摘 要 现代医学迅猛发展，临床营养已进入分子营养学时代，利用特殊营养素和调控因子减轻基因表达及整个机体代谢，对于临床营养治疗和支持的进一步深化有着重要意义。目前，医院营养科室的建设不容乐观，作为现代医院，应当提升对临床营养治疗和支持的重要性的认识，医院营养科应狠抓需要引进营养专业的高学历人才，形成学科人才梯队，大力开展营养学的科研活动。营养医师应参与临床医疗活动，针对临床医疗实践中遇到的营养问题与临床医护人员共同攻关，研讨治疗方案，开好营养处方，加强营养支持，使营养治疗工作与医疗、护理工作齐头并进，同步发展。
关键词 营养科 前景 发展对策
随着社会的发展，医学的进步，营养治疗的作用显得越来越重要，已成为现代医疗综合疗法(治疗、护理、营养)之一，卫生部于1985年下文把营养科室明确划为临床医技科室。在医院等级评审中，“三甲”医院的一个重要指标就是营养专业人才的配备。由此可见，卫生部对营养科室的建设是相当重视的。
营养工作在临床医学中的价值与发展趋势
80年代我国著名的营养学教授指出：临床资料表明，病人营养不良现象相当普遍，几乎是世界性的，发病率高，占住院病人的40%以上[1]。主要原因可能有：①因创伤、炎症、脓毒症、脏器功能不全或衰竭等造成的机体内神经、激素和内分泌一系列复杂代谢变化未被临床医师所认识、未得到及时纠正而造成了营养不良，甚至恶化；②营养状况检测手段缺乏，即使对最重要又常见的蛋白质-热能营养不良也无法正确诊断；③医源性的，即医疗处理不当等。既然比例高，就必须进行营养治疗。因此，如何预防医院内营养不良的发生是一个真正的挑战。营养科担负着全院住院病人的营养治疗工作，给医院内涵质量建设注入了新的生机。因此，加强肠内和肠外营养业务建设，建立临床营养支持专业队伍[2]，开展规范的营养支持、治疗和临床营养质量评价，将成为医院医疗质量建设和管理的新热点以及新的质量制高点。
一些科学家和临床营养学家指出了几个可能的趋势：继续向肠内营养方面过渡；提倡允许性的低热卡摄入(蛋白质、维生素和微量元素的摄入不低)，因为慢性营养不良时患者的合成代谢下降，感染危险性增加，从而增加其死亡率。而另一方面，限制营养的摄入，尤其通过允许性低碳水化合物的摄入，可以对寿命、退行性病变以及机体在面对感染或感染以后的自身免疫反应都有好处。将来，短期允许性的能量摄入不足对正常生理和疾病时的病理机制仍然需要进行研究。通过应用营养药理学和免疫营养学进一步提高营养的作用，将肠外营养和肠内营养联合使用是未来的一个发展方向，尤其是对那些严重应激患者。
免疫营养对营养物质共同和特殊代谢变化的了解使我们能够找到机会来干预疾病的进程，尤其是在改善免疫功能、降低炎症反应、调节细胞水的代谢和改善肠屏障功能方面。营养和免疫功能的这种特殊相关性，使得人们对很多物质在调节免疫的特殊作用方面进行了大量的研究。事实上，“药理学”的免疫营养将应该同时满足患者代谢和免疫调节方面的需要，这些免疫调节物的治疗用量明显高于单纯预防量。控制机体对应激和感染时代谢反应的程度将是临床医生的一个有力手段。
加强营养科室建设与发展的对策
营养科要开展临床营养工作，首先应从开展肠内营养工作开始。由于相当一部牙医院营养科目前营养工作的重点放在各种治疗饮食的制作，肠外营养(PN)及肠内营养(EN)工作尚未开展，笔者建议这部分医院营养科先从EN开始进行临床营养工作。因为很多医院PN工作都是由临床医师特别是普外科医师在做，营着师想一开始就插手PN治疗不太现实，另外，EN工作相对来说简单，在目前营养师队伍不够强大的情况下，营养师从开始进行EN治疗以介入临床营养治疗是可行的。在营养师的临床营养治疗水平不太高或不够高的情况下，营养师应虚心学习，掌握营养治疗原则和方法，发挥营养师在临床营养治疗中的主导作用[3]。
制定一套系统的科室发展方案：营养师要想开展临床营养工作，必须制定一套完整的科室发展方案。该方案应从营养科的建设规划、营养科与临床科室的合作协议、营养科开展临床营养治疗工作需要增加的人员场地、添置的设备、开展临床营养治疗工作的内容、预期目标以及可能产生的效益都必须纳入方案中。从而指导自己完善临床营养治疗工作。不断地沟通、细致周到的服务、统筹安排病人的临床治疗和营养治疗、制订个体化的营养治疗方案、良好的治疗效果是临床营养工作的关键。除此之外，还要考虑到营养治疗时护理工作方面的要求，加强与护士长及护士的沟通。只有这样，才能做到配合默契，使临床治疗、营养治疗、护理工作三者密切有机地结合在一起，取得最佳的疗效。
营养科的发展方向，根据国情并借鉴国外经验，营养科要开展好临床营养工作，应在医院内建立临床营养中心，由医师、营养师、护理师、药剂师组成的营养支持小组(NST)，其任务是：①识别病人是否存在营养不良，或是否存在发生营养不良的趋势。②对病人进行科学的营养评价并制订合理的营养治疗方案。③为病人提供安全规范、合理有效的营养治疗。
营养学是生命科学的一个分支，应用性很强。我们通过对营养治疗工作的初步体会，营养治疗在综合治疗工作中确实能起到药物、护理所不及的作用，互相配合，齐驱并驾。
参考文献
1 查良锭，周王睿，崔月荣，等. 实用营养治疗手册.第2版.秦皇岛：中国标准出版社，1994:295~297
2 曹伟新，费旭峰.建立临床营养支持专业队伍的意义.外科理论与与实践，2002，7：8~10
3 蔡东联.国内医院临床营养中心/营养科的工作模式.肠内营养研讨会,2001，11，8