摘 要：食管癌是上消化道常见的恶性肿瘤之一，早期诊断在治疗中取到较好的效果。所以，早期食管癌的X表现和较佳的观察方法在教学中具有重要意义，目的是使学生能够熟练掌握分析方法及观察方法，在今后的实际临床工作中发挥作用。
关键词：早期食管癌 X线征象分析 观察方法 教学
中图分类号R473.6文献标识码：B
食管癌是上消化道常见的恶性肿瘤之一，如能早期诊断，早期治疗，疗效甚佳。但早期改变病灶较轻微和局限，容易漏诊。而病程较长者进入进展期或中晚期时，造影检查容易显示病变部位，但该时期治疗意义不大。本文主要探讨早期食管癌的X线征象分析及观察方法在教学中的重要性。
一 临床资料
（一）一般资料：为教学片，共20例，其中男性10例，女性10例；年龄范围40-60岁。其中50岁以上12例占60%，50岁以下8例占40%，平均发病年龄52岁。
（二）X线检查方法：早期食管癌病变仅局限于黏膜层或黏膜下层，用常规吞钡透视的方法多不能发现病变，因此，在实际临床中采取黏膜相显示法，结合透视观察食管扩张情况，重点显示病变部位的黏膜改变，对其进行局部点片摄影。
（三）临床表现：早期食管癌很少有症状或仅有间歇性食物通过滞留或异物感，常不易引起注意。待肿瘤逐渐增大后才出现症状。主要为进行性持续吞咽困难，胸骨后疼痛不适。由于梗阻可引起呕吐，肿瘤侵犯喉反神经可出现声音撕哑，晚期可出现消瘦，贫血、腹水等恶病质。
二 X线表现
（一）早期食管癌的X线征象
1、局限性食管黏膜皱襞紊乱：增粗，中断和迂曲，但边缘毛糙排列紊乱，典型者呈虚线状改变。这种改变仅局限在食管的某一段，其上下方黏膜正常。大口服钡时食管完全充盈时病变常被掩盖。
2 、小溃疡形成：在增粗的黏膜面出现小溃疡，单发或多发，大小约0.2cm-0.4cm局部食道可轻度痉挛。
3、局限性突入腔内的充盈缺损：充盈缺损边缘不规则，大小约0.5cm-0.5cm至0.5cm-2cm局部黏膜纹常伴有紊乱现象。
4、管壁局限性僵硬：管壁局限性舒张度减低，显示偏侧性僵硬征象，双重造影较易发现。钡剂在病变部位流速减慢出现滞留现象。
（二）进展期食管癌的基本X线征象
1、黏膜皱襞的改变：主要改变为黏膜破坏，中断与消失，边缘不规则，是由于癌组织的浸润造成表面粗糙和高低不平引起的。
2、管腔内不规则充盈缺损及狭窄改变：为癌组织不均匀向 腔内突入生长，形成不规则充盈缺损及管腔狭窄，狭窄常呈不对称性，边缘多不规则，呈虫蚀状，有时狭窄边缘可整齐。根据管腔狭窄的程度，可使钡剂通过时有不同程度的受阻及排空障碍，狭窄以上的食道显示不同程度的扩张。
3、恶性龛影：癌组织如有破坏可产生凹陷而形成不规则的溃疡，其底和边缘高低不平，正位和切线位观察，均可见充盈缺损区内有不规则的龛影。
4、管壁僵硬及蠕动消失：在癌组织累及的部位，食管的蠕动，韧度和张缩性减低甚至消失，致使病变区僵硬，钡剂通过缓慢或滞留，扩张明显受限。
三 讨论
（一）早期食管癌的X线征象分析
早期食管癌仅侵及食管黏膜或黏膜下层，病变比较表浅。因此，X线改变比较轻微。乳头型病变因局限性突入腔内，而产生充盈缺损，较易被发现，但此型在早期食管癌中为数较少。较常见的是溃疡型和斑块型病变，并不形成明显的充盈缺损，仅因癌瘤在黏膜或黏膜下浸润，使受累部位黏膜皱襞局限性中断或破坏呈虚线状改变。又因癌组织在黏膜下浸润的程度不等，造成黏膜皱襞宽窄不一，而成卧蚕状改变。而这些较轻微的改变，只有在摄黏膜相时才能较好地显示。
（二）中晚期食管癌的X线征象分析
中晚期食管癌病变已侵及食黏膜层、黏膜下层、肌层及浆膜，癌瘤侵及食管全层。黏膜明显破坏，管腔内充盈缺损，管腔狭窄恶性龛影，管壁僵硬等典型征象。所以，X线表现比较明显，造影检查完全均可显示病变部位。但在临床中已失去治疗的大好时机，也就意义不大了。
（三）食管癌的X线观察方法及在教学中的意义
食管疾病的诊断，目前主要依靠常规X线检查，正确的诊断取决于正确的检查方法。要显示食管的细微病变，须在检查中采用恰当的方法。早期食管癌在实际临床中常采用黏膜相检查方法及低张双重对比造影检查方法两种，后者尤为重要。但在检查过程中就要详细讲解病人所取的摄影位置，并到X机上进行实际操作、演示，适当转动病人体位，做到有目的地，选择性地进行多角度，多方位透视观察，进行直观教学。并在显示病变部位的最佳位置进行摄片。但立位检查造影剂流速过快，病变部位显示不佳，则可选择卧位进行检查。仔细的观察，分辨正常与异常的表现，并结合临床资料综合分析和推理，对早期食管癌的早期诊断，早期治疗，起到决定性的作用。
综上所述，中晚期食管癌在检查中，病变部位只要在恰当的体位容易显示，容易诊断，但已失去治疗的大好时机。所以，早期食管癌的观察方法及X线征象分析，在教学中尤为重要。这就要求各个时期的细微表现，在教学中就采用现代化的教学方式，启发，引导学生，充分调动学生的思维，发挥学生的主动性，加强实践性教学和实验实习，以典型教学片进行演示，反复强调，突出重点。把所观察的较佳方法及对早期食管癌仔细分析的结果有机联系起来,加深对理论知识的理解，增强学生的感性认识。把更多的基础知识有效地传递给学生，使学生全面掌握后，才能在实际临床中发挥其作用。
陈 懿
2012年5月5日
参考文献
1、董玉珍等. 食管癌病程的X线观察. 中华放射学杂志1985.5.286.
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