【摘 要】目的：研究初治老年恶性肿瘤患者营养风险发生率，为临床进行营养支持提供科学依据。方法：采用 NRS2002 对157例初治老年恶性肿瘤住院患者进行营养风险筛查。结果：在157例患者中，营养不足发生率为29.6%（46/157），营养风险发生率（NRS2002评分≥3分）72.6%（114/157）。其中，NRS2002评分≥3分的患者在原发性肺癌比例为80.5%，食管癌为81.3%，胃肠癌为78.4%，原发性肝癌为88.2%，明显高于其他部位肿瘤患者，提示老年恶性肿瘤患者中，呼吸系统肿瘤和消化系统肿瘤营养风险更高。 结论：老年恶性肿瘤患者存在较高营养风险，呼吸系统和消化系统肿瘤患者营养风险更高，对于该类患者尤其需要加强营养支持治疗。
【关键词】老年；恶性肿瘤；营养风险；NRS2002
【中图分类号】R735 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0469-02
已有研究表明恶性肿瘤患者存在较大的营养不足或营养风险，而老年患者由于肿瘤以及抗肿瘤治疗的影响，营养状况可能更差。2011年11月到2012年6月间，对我院肿瘤科新住院初治老年晚期恶性肿瘤患者的营养风险进行调查分析，以对临床营养支持提供依据。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2011年11月—2012年6月间，肿瘤内科收治的初治老年晚期恶性肿瘤患者157例，均经病理/细胞学检查确诊为恶性肿瘤，并经其他影像学检查确诊为Ⅳ期患者。其中男/女为102/55，年龄60-89岁，中位年龄72岁；原发性肺癌41例，食管癌32例，胃肠肿瘤37例，原发性肝癌17例，乳腺癌6例，前列腺癌9例，其他肿瘤15例；转移部位包括区域淋巴结、肺、肝、骨、脑、胸腹盆腔等。首次确诊住院患者132例，外院确诊后转入25例，所有患者均为初治病人，既往未采用过抗肿瘤治疗。
1.2 营养风险评价方法 采用营养筛查工具NRS2002法[1]对所有157例患者进行营养风险评价，包含营养状况受损评分（0-3分）、疾病严重程度评分（0-3分）和年龄评分，即在前两项评分基础上年龄≥70岁加1分，总分为0-7分。其中NRS评分≥3分时表示有营养风险。体质指数（ BMI） 采用中国肥胖问题工作组[2]标准。中国人 BMI 正常值为24.0> BMI≥18.5，BMI < 18.5 为低体重，为营养不足；BMI≥24.0为超重，BMI≥28.0为肥胖。
1.3 数据采集方法 所有患者入院24小时内或次日清晨，回顾性调查近2周内饮食状况和3个月内体重变化情况，同时测量身高（赤脚）、体重（着医院病员服），计算患者BMI，并常规采集其血常规、血液生化等。对无法测量BMI的患者，或有明显胸、腹水、线性水肿者则以血清白蛋白（Alb）值代替BMI评定营养风险分数，即Alb值<35g/L评估为有营养不良。
1.4 质量控制：本研究数据由接受过统一标准化培训的专业营养师进行收集，采用统一设计和统一方案。所有数据均经过核实。
2 结果
3 讨论
恶性肿瘤患者营养不良是一种蛋白质-能量营养不良型营养不良，有研究表明，大约31%-87%的恶性肿瘤患者存在着营养不良【3】。还有调查【4】显示，住院恶性肿瘤患者营养不良发生率可达63%，消化系统肿瘤尤其明显【5】，营养不良常导致手术死亡率和手术并发症发生率提高，并导致住院时间延长、生存质量下降并进而降低生存期【6】。合理营养支持治疗可以纠正和改善肿瘤患者的营养状况和免疫功能，减少各种不良反应和并发症的发生，改善生活质量和延长生存期【7】。因此，必须重视恶性肿瘤患者的营养评估和营养风险筛查，及时对具有营养不足或营养风险的患者采取营养支持治疗。
目前我国正逐步进入老龄化时代，而肿瘤发生率和死亡率在60岁以上才进入高峰【8】，因此肿瘤患者中的老年患者越来越多。而对于老年晚期肿瘤患者，由于老年人的自身特点，老年人胃肠功能已经衰退，本身即存在着营养风险可能，而肿瘤发现往往较为晚期，更易出现营养不良或营养风险。因此，更应该重视老年晚期肿瘤患者的营养状况。
营养风险筛查的方法有多种，近年来比较可靠的方法有主观全面评定量表（SGA）、微型营养评定量表（MNA）、营养不良通用筛查工具（MUST）以及营养风险筛查2002（NRS2002）等，每种方法各有其优缺点。但是NRS2002建立以来，因其有询证医学依据，简便易行等[8]特点得到大家认可和广泛应用，并被欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）所推荐使用。陈伟[9]等进行了NRS2002法对中国住院患者营养风险筛查的可行性研究，结果证实结合中国人群BMI正常值情况下，将该方法应用于中国住院患者完全可行。
本研究发现，在157例初治老年晚期肿瘤患者中，NRS2002评分≥3分者114例，占全部病例数的72.6%，与于康等【10】的调查一致。充分说明老年肿瘤患者营养缺失情况更为严重，所面临营养风险较高，大部分患者从住院时即已经需要进行营养支持治疗。而在消化系统肿瘤中，营养风险在原发性肺癌、食管癌、胃肠癌和原发性肝癌中比例分别为80.5%、81.3%、78.4%、88.2%，明显高于其他部位肿瘤患者，提示老年恶性肿瘤患者中，由于呼吸系统的重要性以及消化系统在人体营养消化合成吸收途径中由于其特殊地位，这些部位的肿瘤更有可能影响患者的营养状况，从而增加营养风险。提示对于老年晚期肿瘤患者，尤其特别关注呼吸系统和消化系统肿瘤患者的营养状况。
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