【摘要】通过对择期手术患儿术前禁食、禁饮时间的研究现状及进展进行综述，提出术前禁食、禁饮时间过长，会对患儿产生不良影响，建议适当缩短择期手术患儿术前禁饮时间，在术前禁食4-6h，术前2h饮清液体可改善患儿自身感受，减轻患儿不适，满足其机体需要，缓解口渴干，同时降低患儿发生脱水的风险，且不会增加呕吐及误吸的发生率。
【关键词】择期手术；患儿；术前禁食禁饮
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2016）02-0022-01
择期手术前应常规禁食禁饮，排空胃内容物，以免发生围手术期胃内容物反流和呕吐，进入气管发生误吸【1】。减少胃内容物可以降低麻醉时出现的返流和误吸风险，降低酸度可以减轻误吸发生后的损害。传统的外科手术前规定，择期手术患儿术前禁食6-8h，禁饮4h作为预防术中返流误吸的重要措施。临床调查发现，婴幼儿由于代谢旺盛，体液丧失较快，如禁饮食时间较长，常易造成患儿脱水及低血糖的发生，患儿难以耐受，也不利于患儿的术后恢复。
1 传统禁食禁饮标准，实施现状及不良影响
1.1传统禁食禁饮时间普遍偏长
传统的患儿禁食时间至少8h以上，王茂林等【2】研究发现，择期手术患儿（9天-13岁）术前平均禁食、禁饮时间分别为10.23h、9.15h。杨清清等调查200例非胃肠道择期手术患儿术前禁食情况发现，平均禁食、禁饮时间分别为11.25h、10.20h，总体上看，患儿平均禁水和固体食物时间为12-14h。.。
1.2患儿实际禁食禁饮时间延长的原因
1.2.1医护人员对术前禁食禁饮存在认识误区
医护人员认为禁食禁饮的时间越长越好，可提高手术、麻醉的安全性，降低反流、误吸的发生率。因此护士在向患儿家长宣教时，着重强调了进食进水对手术麻醉造成的不良后果和危害，而未向患儿家长介绍术前禁食禁饮时间过长造成的不良后果和危害。医师开医嘱时并未根据患儿的年龄分别开出禁食禁饮的时间，而是统一禁食禁饮的时间，导致年龄较小的患儿容易出现不良反应。
1.2.2家属对术前禁食禁饮时间缺乏正确认识或认识不足
调查显示术前有49%的家属并不能真正理解禁食的意义【4】，导致有些家属认为禁食时间越长越安全，存在私自延长患儿禁食时间，提前禁食的现象。
1.3对患儿的不良影响
长时间禁食的不良后果包括口渴、饥饿、烦躁、脱水、低血糖等，长时间禁水不但不会改善内环境，反而会增加应激反应，不利于手术的进行。婴幼儿胃排空的速度快，其液体转换率高，浓缩尿及保留水的能力差。术前禁食禁饮时间过长，极易导致患儿脱水，年龄越小，脱水越严重，代谢性酸中毒发生率增高。
2缩短术前禁食禁饮时间可行性的研究进展
2.1ASA修订后的禁食指南提出缩短患儿术前禁食禁饮时间
1999年，ASA修改了传统指南，并制定和发表了对人体更有利的术前禁食指南，指出凡是经历择期手术需镇静或麻醉的患儿，术前禁食时间为：清饮料2h，易消化的固体食物6h，不易消化固体食物8h。美国小儿学会（AAP），制定的小儿术前禁食指南，提出择期手术患儿麻醉前禁饮2h，新生儿禁牛奶4h，婴幼儿需禁清淡便餐6h，儿童食用肉类、油煎等脂肪含量高的固体食物则延长至8h。更进一步的指南在ASA公布，推荐新生儿和婴儿禁母乳4h，配方奶和非母乳，术前需禁食6h。
2.2国内针对缩短患儿术前禁食禁饮时间的研究
2.2.1择期手术的危重先天性心脏病小婴儿术前禁食4-6h和禁饮2h是安全的。
王海霞等将择期手术的556例危重先天性心脏病小婴儿随机分为两组，对照组264例，实验组292例。对照组采用传统的禁食、禁饮方案，麻醉前常规禁食8h，禁饮6h。实验组术前常规禁食4-6h，禁饮2h，观察比较两组患儿的口渴、饥饿感、哭闹、术中呕吐及误吸、体温、缺氧发作和心力衰竭的发生率，测量胃液pH值及血糖值。结果显示，实验组患儿的口渴、饥饿感、哭闹、体温≥38℃、缺氧发作和心力衰竭的发生率均显著低于对照组，没有增加胃液pH值、术中呕吐及误吸的发生率。
2.2.2术前饮用不同量液体，患儿胃内容物及胃内pH值无明显差别
郑城英等将择期手术的患儿随机分为两组：对照组按常规术前禁食12h、禁饮4-6h；观察组于术前禁食6h、麻醉前2h可饮糖水或无渣饮液100-150ml。比较两组患儿有无口渴、饥饿、脱水，术中有无恶心、呕吐及误吸。结果观察组在缩短禁食禁饮时间的情况下并未增加发生呕吐、误吸的危险，同时此期间患儿口唇干燥、泛白或出现哭闹不止现象，年长儿诉口渴、饥饿感均低于对照组。与常规禁食组对比，术前饮用不同量液体，各组之间比较，患儿胃内容物及胃内pH值无统计学差异。
3缩短术前禁食禁饮时间的对策
3.1获取准确的手术时间
术前禁食禁饮涉及临床医疗、麻醉、护理等多个领域，加强各领域之间的合作与沟通，获取准确的手术时间是成功实施禁食禁饮方案的关键。
3.2正确给予术前评估及个性化的术前宣教
评估患儿有无胃食管反流、幽门梗阻、吞咽困难、困难气道等，这些疾病可导致胃排空延迟，增加反流和误吸的危险，不适用新指南。护理人员还应重视术前访视、术前宣教的重要性，宣教的效果应达到使患儿家长能够了解禁食禁饮对手术的意义，并且知道如何应对禁食禁饮过程中的各种不适。
4小结
综上所述，适当缩短择期手术患儿术前禁食禁饮时间是具有可行性的，术前禁食4-6h，术前2h饮用清液体的安全性已被大量研究证实。术前2h饮清液体可以缓解患儿口渴感，同时亦可以降低禁食期间婴幼儿发生脱水的风险。择期手术患儿禁食禁饮时间普遍较长，由此引起一系列不良反应及家长焦虑和不满，降低患儿舒适度。临床工作中应根据患儿的具体情况，制定合理的术前禁食禁饮时间，在提高患儿舒适度的同时，降低麻醉风险，保证手术能够安全进行。
参考文献：
[1]李忠智，施诚仁，金先庆.小儿外科学.4版.北京：人民卫生出版社，2009；72.
[2]王茂林，杨巧玲等.择期手术患儿术前禁食禁饮时间问卷调查及分析.广西医科大学学报，2006（2）：9-10.
[3]杨清清，李素芳，秦尚够，等.择期手术患儿术前禁食禁饮时间过长原因分析及对策.护理学报，2007，14（5）：47-49.
[4]孙芹，刘伟，李岩冰等.手术患者术前禁食禁饮时间延长原因分析及护理对策.中国全科医师杂志，2005，4（6）：381.